이 름	단체 지원시 대표자명			연 락 처
소 속				E-mail
지원분야	일반 활동 □ 미디어 활동 □
팀 명	단체 지원시 작성
팀원	이름	소속	연락처(휴대폰)			이메일
❖ 제안 사업
❖ 주요추진방향
위의 사실대로 시민제안 공모사업을 지원합니다. 2015년 월 일 성 명 : (서명 또는 인) (재)충남문화산업진흥원장 귀하 ※ 첨부서류 : 사업계획서1부, 개인정보활용동의서1부, 신분증사본1부

2015 시민제안 공모사업 지원신청서

2015 천안시 문화특화지역 조성

시민제안 공모사업 수행계획서

성 명 (팀 명)

※ 5페이지 이내 작성

2015.  .  .

사 업 계 획 서(안)
사 업 명
기 간
분 야
장 소
사업목적
사업내용	- 세부추진계획 작성 (자세히 작성)
기대효과

사 업 비  신 청 내 역

○ 사업비 :          원

○ 세부산출내역

구 분	산출내역	사업비	비 고
(예시)	(예시)
재료비	문화 활동에 필요에 의해 구입한 소모품 작성
홍보비	·포스터제작 300,000원
시설비	·임차료 - 무대 300,000원
기 타

※ 예산편성 지침을 참조하여 사업비 산정 기준에 적합하도록 예산계획 수립하여야 함.

개인정보 활용 동의서
본인은「개인정보 보호법 제15조제1항 및 제2항」에 따라 (시민제안 공모사업 참가신청서) 제출 시 개인정보 활용에 동의합니다.
	➁ 제공받는 기관		(재)충남문화산업진흥원
	➂ 이용 목적		신원 확인 및 신용조회
	➃ 제공 항목		생년월일, 주소, 연락처
	➄ 개인정보 보유 및 이용기간		동의서 작성일로부터 ( 3년 )
	➅ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의		□ 동의함 □ 동의하지 않음
2015. . .
성 명 : 단체일 경우 대표자 기준 (서명 또는 인)