【붙임2. 사업 참고서】

2017년「C.상상공장 BULE 1기」참여 신청서

팀명
활동 분야	건축, 디자인, 순수예술, 도시공학, 사회학, 문화콘텐츠 등
수행 아이디어	30자 내 요약 기술 (사회적 이슈를 문화로 해결하고자 하는 부분을 중점으로 작성)
팀원	성명	생년월일	전공 및 관심분야		전화번호	전자우편
	대표
	팀원
	팀원
	팀원
팀 소개	30자 내 요약 기술
정부재정 지원현황	대상	지원기관		지원내용	지원연도	지원금액
	000대표, 000팀원	충남문화산업진흥원		청년CEO선정	2015년	00백만원

<참가신청 및 프로젝트 기획서 제출 동의서>

「C. 상상공장 BLUE 1기」 프로젝트 참여를 위하여 신청서 및 사업계획서 등을 붙임과 같이 제출하며, 허위 기재사항이 있을 경우 선정 취소 및 기타 불이익이 있음에 동의합니다.

1. 사업계획서 1부.

2. 개인정보 수집·활용 및 제3자 제공동의서 각 1부(개인별).

2017.     .     .

팀 대표  :             (서명)

충남문화산업진흥원장  귀하

팀 활동 계획서

※ 작성 시 유의사항

1. 사회적 이슈를 문화로 해결하고자 하는 부분을 중점으로 작성하세요.

2. 활동 분야의 제한은 없으나 천안 지역의 이슈를 배경으로 작성하세요.

3. 작성 시 글꼴 맑은 고딕 12포인트(검정)로 작성하세요.

□ 팀 소개

구 분	내 용
팀 미션 및 비전	팀이 궁극적으로 추구하는 가치, 목적
팀 구성	구성원 역할, 구성원별 전공·기타 관련 경력 등 사업추진 동력, 팀 구성 계기 등

□ 참여 동기

구 분	내 용
사업에 관심을 갖게 된 계기
팀이 생각하는 사회공동체란?
팀이 생각하는 사회공동체가 사회에 필요한 이유
관련 활동 내용	교육 이수, 자체 스터디 구성 등 관련 경력·이력을 팀원별로 구분하여 작성

□ 사업모델

구 분	내 용
활동 개요	- 선정 배경과 콘셉트 등 - 팀이 지속 시 경쟁력·차별성
천안 도시 환경 분석	- 천안 SWOT분석 - 유사 기관, 사업 조사·분석, 타 사업과의 차별성 등 - 목표 정의, 욕구, 특성 및 공략방법 등 분석 - 환경 조사·분석 등
활동실행계획	- 추진 일정별 목표, 실행 전략 작성 - 사회적 활동을 위한 아이디어 실행 계획 - 환경(시민, 유관기관 등) 협력체계 - 과정별 예상되는 문제 및 대응 방안, 멘토링 필요 분야 - 대내·외 활용 가능한 자원 등 - 활동을 위한 자금 조성 계획(활동 시 필요한 예산액과 조달 방법을 계획하여 작성)
공동체, 기업, 조합 설립계획 (창업 예정 시 작성)	- 희망하는 (사회적)협동조합 유형, 조합원 유형, 공동체 유형 등 - 추진일정별 설립 과정 목표, 실행 전략 등 - 희망 교육프로그램 명시
발전방향 및 기대효과	- 활동을 통한 사업의 사회·경제·환경적 효과 - 활동 확장을 위한 계획, 지속가능성 요인

개인정보이용동의서
본인은「개인정보 보호법 제15조제1항 및 제2항」에 따라 (C.상상공장 블루 1기 참여 신청서) 제출 시 개인정보 활용에 동의합니다.
	➁ 제공받는 기관		(재)충남문화산업진흥원
	➂ 이용 목적		신원 확인 및 신용조회
	➃ 제공 항목		생년월일, 주소, 연락처
	➄ 개인정보 보유 및 이용기간		동의서 작성일로부터 ( 3년 )
	➅ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의		□ 동의함 □ 동의하지 않음
2017. . .
성 명 : (서명 또는 인)
(참여자 전원 제출 바랍니다)